Verhütung in den Wechseljahren?
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Falls du dich dafür entscheiden und wider Erwarten doch solche krassen Nebenwirkungen haben solltest, lass dir bloß nichts von den Ärzten einreden und bestehe auf eine sofortige Entfernung. Ich schätze, dass etwa ein Drittel der Frauen ab 45 mit Barrieremethoden verhütet und ein Drittel mit der Spirale. Natürliche Verhütung durch Messung der morgendlichen Körpertemperatur, eventuell mithilfe eines Minicomputers, ist im Prinzip auch in den Wechseljahren sicher. Die wichtigsten Fragen und Antworten Auch für junge Frauen geeignet?
Das Gespräch mit dem Arzt Über Vor- und Nachteile muss sich eine Frau, die mit der Hormonspirale verhüten möchte, vorab von ihrem Frauenarzt beraten lassen. Zögert eine Hormontherapie die Menopause hinaus? Daher machen die Symptome vielen Frauen Angst.
Nebenwirkungen der Hormonspirale Mirena / Jaydess - Klicken Sie in dieses Feld, um es in vollständiger Größe anzuzeigen.
Bei einigen Frauen kommen sie früher, bei anderen später: die Wechseljahre. Die hormonelle Umstellung bedingt Schwankungen im Zyklus und auch die Aktivität der Eierstöcke kann in der Zeit vor der Menopause unterschiedlich stark sein. Doch wie verhält es sich dann eigentlich hormonspirale wechseljahre der Empfängnisverhütung. Sollte in den Wechseljahren anders verhütet werden, was wären sinnvolle Alternativen — und gibt es überhaupt sichere Anzeichen, dass eine Schwangerschaft biologisch nicht mehr möglich ist. Diese und weitere Fragen beantwortet Gynäkologe Dr. Michael Schultes, der seit über zwölf Jahren gemeinsam mit seiner Frau eine Frauenarztpraxis hormonspirale wechseljahre München-Schwabing führt. Wie lange muss eigentlich verhütet werden. Michael Schultes: Das kann man so absolut eigentlich nicht sagen. Es ist sehr individuell, weil der Verlauf bei jeder Frau sehr individuell ist. Auch der Beginn der Menopause — wenn also der durch die Eierstöcke gesteuerte hormonelle Zyklus das letzte Mal ganz normal abläuft — ist natürlich kein fester Zeitpunkt, der bei jeder Frau gleich definiert ist, sondern kann bei der einen Frau mit 45, bei anderen Frauen erst mit 55 stattfinden. Sind Unregelmäßigkeiten in der Periode ein sicheres Indiz dafür, dass die Hormonspirale wechseljahre begonnen haben und die Verhütung vernachlässigt werden kann. Die Ausprägungen sind unterschiedlich: Es gibt Frauen, die merken überhaupt nichts und plötzlich ist die Periode weg. Andere haben Hitzewallungen, Schlafstörungen, depressive Verstimmungen — und das über zehn Jahre hinweg. Zur Empfängnisverhütung: Allein die Tatsache, dass die Periode unregelmäßiger wird — ob sie jetzt länger, hormonspirale wechseljahre, leichter oder stärker wird — sollte auf die gewünschte Empfängnisverhütung noch keinen Einfluss haben. Im Regelfall ist es dann nach zwei Jahren sicher, dass eine Schwangerschaft auszuschließen ist. Aber: Man kann den Menschen nicht standardisieren. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dann überhaupt schwanger zu werden. Die sinkt mit zunehmendem Alter natürlich. Die Wahrscheinlichkeit, spontan schwanger zu werden, reduziert sich sicher um die Hälfte — aber es ist immer schwer, dass in Zahlen auszudrücken. Ich mag diese Prozentangaben nicht so sehr, weil es für die Frau, die dann ungewollt schwanger wird, egal ist, ob die Wahrscheinlichkeit zehn oder 30 Prozent beträgt — für sie ist es hundert Prozent. Die älteste Frau in meinem Berufsleben, die spontan schwanger wurde, es selber aber gar nicht wusste, war 56. Was können noch Hinweise darauf sein, dass eine Schwangerschaft unwahrscheinlich ist. Man kann den Hormonspiegel im Blut bestimmen: Wenn der Spiegel der Steuerhormone der Hirnanhangsdrüse sehr hoch ist — diese also kontinuierlich versucht, den Eierstock zur Hormonproduktion anzuregen, weil sie feststellt, da kommt nichts mehr oder nicht hormonspirale wechseljahre allzu viel — dann kann man sagen: Die Wahrscheinlichkeit schwanger zu werden ist extrem gering. Ist das dann aufgrund der hormonellen Schwankungen in den Wechseljahren nicht nur eine Momentaufnahme. Es ist sicherlich eine Momentaufnahme, hormonspirale wechseljahre es noch im Ablauf ist. Wenn Sie wirklich in der Postmenopause sind, dann haben Sie extreme Hormonwerte — entweder negative oder hohe Werte der Steuerhormone — und wenn das ein bestimmtes Level überschritten hat, kann man schon sagen, dass sicherlich hormonspirale wechseljahre Eisprung mehr stattfinden wird. Gibt es außer den Hormonwerten eindeutige Anzeichen, dass man in der Postmenopause ist. Man kann nicht sagen: zwölf Monate oder 36 Monate nach der letzten Regelblutung — das ist individuell unterschiedlich. Hormonspirale wechseljahre man zu Beginn der Wechseljahre in Erwägung ziehen, die Art der Empfängnisverhütung umzustellen. Es kommt immer darauf an, was die Patientin für eine Empfängnisverhütung nutzt und ob sie damit zufrieden ist. Wenn sie seit Jahren die Pille einnimmt, damit gut zurecht kommt und keine Nebenwirkungen hat, gibt es eigentlich keinen Grund, etwas umzustellen — vor allem, weil die Pille ja die niedrigste Hormonsubstitution ist, die Sie überhaupt zu sich nehmen können. Deswegen würde ich immer sagen: Aufgrund des Alters würde ich an einem funktionierenden, gut verträglichen System nichts ändern. Außer Sie haben eine Unverträglichkeit, weil sich Ihre Hormone ändern. Wenn es zum Beispiel plötzlich Probleme mit Blutungen gibt, hat sich nicht die Pille geändert, sondern der eigene Hormonhaushalt. Dann sollte mit dem Frauenarzt abgeklärt werden, ob man an der Verhütungsmethode etwas ändert. Ist die Pille in den Wechseljahren noch zu empfehlen. Im Prinzip ist die Pille nichts anderes als eine Hormonmedikation in den Wechseljahren, nur niedriger dosiert. Antibabypillen haben im Gegensatz zu einer Therapie in den Wechseljahren nur rund ein Zehntel der Hormone. Wenn die Pille zur Linderung von Wechseljahresbeschwerden länger genommen wird, als sie unter Umständen gebraucht wird, ist das sogenannter Off-Label-Use, weil sie ja nur zur Empfängnisverhütung zugelassen ist. Das heißt aber nicht, dass es nicht funktioniert. Der Hormonpegel bleibt weiterhin konstant. Sie wissen zwar nicht, ob Sie hormonspirale wechseljahre schon in der Prämenopause oder Menopause sind, aber erstens ist die Frage der Empfängnisverhütung geklärt und zweitens haben Sie eine eventuell benötigte Hormonsubstitution, die im Bereich des untersten überhaupt möglichen Levels liegt. Eignet sich die Pille — bei guter Verträglichkeit — dann generell zur Behandlung von Wechseljahresbeschwerden. Außerdem gilt: Je länger Sie die Pille einnehmen, desto geringer wird Ihr Thromboserisiko. Das Risiko bei Pilleneinnahme ist bei Erstverordnung immer am höchsten. Wenn Sie 20 Jahre lang keine Thrombose bekommen, dann werden Sie die nächsten Jahre deswegen auch keine kriegen. Die Pille im Alter hat also nichts mit einem erhöhten Thromboserisiko zu tun. Grundsätzlich erhöht Rauchen das Thromboserisiko oder man wird durch andere gesundheitliche Umstände zu einem Risikopatienten. Und natürlich ist das Risiko erhöht, wenn Sie eine genetische Veranlagung zu erhöhter Thrombose haben — diese Gerinnungsstörung, eine sogenannte Thrombophilie, hätte die Frau mit 20 dann aber auch schon. Woher kam die Empfehlung in den 80er- und 90er-Jahre, die Pille wegen der Risiken im höheren Alter nicht mehr einzunehmen. Das waren höher dosierte Präparate und sogenannte Zwei- und Dreiphasenpräparate, die unterschiedliche Konzentrationen hatten. Wenn Sie vor 20 oder 30 Jahren jemandem gesagt hätten, wir haben in jeder Pille dasselbe drin und das mit niedrigster Dosierung an Östrogen, dann hätten die gesagt: Das funktioniert nie. Was sind die Vorteile einer Spirale. Gerade die niedrig dosierten Gestagen-Spiralen, die es seit fünf bis sechs Jahren gibt, wirken hauptsächlich lokal. Das heißt, sie gehen nicht mehr in den Körper über, belasten weder den Magen, noch die Leber und haben einen positiven Einfluss auf die Blutungen. Was gibt es neben der Spirale noch für Alternativen — und sind sie altersabhängig. Es gibt eigentlich keine speziellen Verhütungsmaßnahmen fürs Alter, sie sind für junge wie für ältere Patientinnen gleich. Die Spirale ist sehr häufig gefragt, weil sie einmal gelegt wird und dann fünf Jahre lang wirkt. Verhütungsmethoden wie die Hormonstäbchen mache ich persönlich aus Überzeugung nicht: Das wird in den Arm eingesetzt, kann verrutschen und es kann zu Narbenbildung kommen. Man kann aber sagen, dass Präparate, die relativ viel Gestagen abgeben — etwa Hormonstäbchen, die Minipille, die 3-Monatsspritze oder die Mirena, eine Hormonspirale, die es schon seit 20 Jahren gibt, — eher etwas für Frauen ab 40 sind. Diese Präparate enthalten noch sehr viele Östrogene, die die Gebärmutterschleimhaut aufbauen. Wenn Sie reine Gestagene geben und die Patientin selber eine eigene hohe Östrogenproduktion hat — und das ist bei Frauen über 40 meist nicht mehr der Fall — baut sich die Schleimhaut auf. Dann müssen diese Verhütungspräparate abgesetzt werden. Entweder reguliert die Gebärmutterschleimhaut sich selbst oder man muss eine Ausschabung durchführen. Wie sicher ist die Messung der morgendlichen Körpertemperatur. Die Temperaturmethode ist gut, erfordert aber einen gewissen Aufwand und funktioniert nur dann, wenn der Zyklus einigermaßen regelmäßig ist. Voraussetzung ist hormonspirale wechseljahre, dass Sie immer zur selben Zeit messen. Es gibt mittlerweile gute Computer, die das zuverlässig ausrechnen, aber es ist anstrengend. Wenn man die Zeiten nicht einhält, ist diese Methode auch nicht aussagekräftig. Was halten Sie von Apps zur Empfängnisverhütung. Da muss man ganz klar sagen, dass die meisten davon nicht überprüft sind. Es gab vor Kurzem den Fall eines Entwicklers, der eine App auf den Markt brachte, mit der mehr Frauen schwanger wurden, als dass verhütet wurde — das Produkt war offensichtlich fehlerhaft. Man sollte sich darüber im Klaren darüber sein, dass nicht alles, was im Internet als Download bereitsteht, auch wirklich wissenschaftlich überprüft ist — das sind eigentlich die wenigsten Apps. Ich würde mich auf keine Verhütungs-App verlassen. Was müssen Frauen mit Hormonbehandlung in den Wechseljahren bei der Verhütung beachten. Bei Frauen, die eine Hormonsubstitutionsbehandlung haben, kann man davon ausgehen, dass die Wahrscheinlichkeit schwanger zu werden, nahezu gegen null geht. Wenn Sie nach den geltenden Richtlinien synthetische Hormone verordnet bekommen, ist Ihre eigene Hormonproduktion nicht mehr ausreichend. Das heißt, wenn Sie so starke Beschwerden haben, dass Sie das Zehnfache der Dosierung der normalen Antibabypille brauchen, damit sie sich wohlfühlen, dann haben Sie sicherlich keinen Eisprung. Denn durch die Hormonersatzpräparate wird kein Eisprung herbeigeführt — sie lindern ja nur Ihre durch den Hormonmangel bedingten Beschwerden. Viele Frauen entscheiden sich für eine Sterilisation. hormonspirale wechseljahre Müssen das immer operative Eingriffe sein. Es gibt unterschiedliche Operationsmethoden, doch eine Sterilisation ist aufgrund der Tatsache, dass die Eileiter im Bauch sind, nur über den operativen Weg möglich. Es gibt jedoch auch zwei weitere Systeme: Bei einer Methode werden zum Beispiel Mikrospiralen aus Nickel und Titan unter lokaler Betäubung über den Gebärmutterhals in den Eileiter links und rechts eingebracht. In den ersten drei Monaten nach dem Einsetzen ist keine Empfängnisverhütung gegeben, da die Spiralen erst in die Eileiter einwachsen müssen und diese im Anschluss verkleben. Das System ist in den Vereinigten Staaten zugelassen, bei uns in Deutschland nicht. Und dann gab es noch eine Methode in den 70er-Jahren, die sogenannte chemische Sterilisation, bei der man einen Stoff namens Quinacrin spritzte. Interessanterweise wurde diese Sterilisationstechnik hauptsächlich in Entwicklungsländern durchgeführt. Sie führt zu einer lokalen Entzündungsreaktion und einer Verklebung der Eileiter — wurde in Deutschland aber nie zugelassen. Deswegen kann ich eine nicht-operative Sterilisation nicht empfehlen, da hohe Raten an Nebenwirkungen und hohe Raten an Unzuverlässigkeit bestehen. Es muss aber auch gesagt werden, dass die Sterilisation des Mannes wesentlich hormonspirale wechseljahre und risikoärmer ist, weil man da A nicht in den Bauch muss und B die Operation unter lokaler Betäubung durchgeführt werden kann. Da gibt es in Deutschland noch ein riesiges Aufklärungsmanko. Wenn es um die Verhütung geht ist eine Frau in den Wechseljahren also fast wie eine 20-Jährige. Hormonspirale wechseljahre gibt es eigentlich keine Unterschiede — außer man nimmt die Pille nicht mehr primär als Verhütungsmethode, sondern als Off-Label-Präparat gegen Wechseljahresbeschwerden. Das Wichtigste ist immer, dass man das individuell mit dem behandelnden Frauenarzt bespricht. Zwar gibt es Sicherheitsindizes Pearl-Indexdie eine Verhütungsmethode als offiziell sicherer bewerten als andere. Hormonspirale wechseljahre für eine Patientin, die diese Methode ablehnt — sei es die Pille oder Spirale — ist sie definitiv keine gute Empfängnisverhütung. Es geht einfach nicht nach Schema F. Was will die Frau, wie fühlt sie hormonspirale wechseljahre.
Hormonspiralen und ihre Nebenwirkungen
Wäre allen total dankbar für jede Info!!! Wenn nicht, kann man dann nochmal die Mirena legen, damit man blutungsfrei bleibt? Auch in der Stillzeit ist sie nach Auffassung der meisten Experten eine Option zum Verhüten, da das Gestagen nur minimal in die Muttermilch übergeht. Aber das Internet ist voll mit Horrorscenarien. Die Sicherheit ist sehr hoch. Wenn man die Zeiten nicht einhält, ist diese Methode auch nicht aussagekräftig. Natürliche Verhütung durch Messung der morgendlichen Körpertemperatur, eventuell mithilfe eines Minicomputers, ist im Prinzip auch in den Wechseljahren sicher. Dadurch ist auch die Sauerstoffversorgung des ungeborenen Kindes verringert.
